complex大隐腹腔是脊柱血运重建最理想的毛细血管移植物，complex大隐腹腔在对抗移植物感染以及距离远期有利于百余人等各个方面仅优于人工毛细血管移植物。然而低达 30% 的病患者能够转用自身大隐腹腔作为毛细血管移植物，如既往言道冠状横膈膜或其他部位的毛细血管转换器移植手术、脊柱腹腔曲张移植手术，或大隐腹腔共存解剖缺陷不适宜作为毛细血管移植物。
当腹腔移植物较宽不足以或不够时，人工毛细血管是另一种选择方式为，其缺点为距离远期有利于百余人较差，尤其用于已逝毛细血管病变时。目前已为多种混和移植物转换器移植术，举例来说将人工毛细血管用于毛细血管转换器的内后侧，complex腹腔用于毛细血管转换器的终端。但各种可信方式为仅共存一定缺点，尤其是可信口内处常频发折射从而加剧毛细血管转换器移植术失败。
针对上述问题，来自爱尔兰沃特福德大学的 McMonagle 研究员其设计出以锥体下方可信口内为主要结构的混和毛细血管序贯式转换器移植术，并对这一简化术式的临床研究应用状况加以关的。书评发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们两人看一下。
其设计思路及原理
混和毛细血管序贯式转换器移植术举例来说以腘横膈膜作为连接点，分别将人工毛细血管及complex腹腔可信于腘横膈膜，这样其设计的实用性在于既充分利用腘横膈膜的后侧支毛细血管，又为终端发放 2 个流进道，使得人工毛细血管的血块速度以及越来越长仅有提低。
混和毛细血管序贯式转换器移植术有很多移植手术方式为，经典方式为为人工毛细血管与腘横膈膜可信+complex腹腔与人工毛细血管可信。但该术式的缺点在于人工毛细血管与腘横膈膜两者之间也许共存毛细血管顺应性不意味着，加剧人工毛细血管频发闭塞。因此显现出来了许多可信口内；也关键技术，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 靴等。
Miller 套袖虽能优化可信口内的顺应性，但对优化可信口内处的血液折射无能为力。这种折射增加了可信口内处的剪切力，从而下降了毛细血管转换器的越来越长。也有史学家将内后侧的人工毛细血管与终端的complex腹腔先言道做一后侧后侧可信，随后联合可信于腘横膈膜。这种方式为的一期和二期有利于百余人虽有优化，但是可信口内处仍共存折射。
Tayler 补片可以通过延长横膈膜切口内必要缩小可信口内贮袋、下降移植物与腘横膈膜成角，减轻可信口内血液折射物理现象。可信口内方形锥形或漏斗样可以下降折射的频发，转用腹腔补片亦可以优化可信口内毛细血管不意味着的物理现象。
因此，McMonagle 研究员在经典混和毛细血管序贯式转换器移植术的基础上，混合了人工毛细血管与complex腹腔的后侧后侧可信以及 Tayler 补片的关键技术优势，其设计出锥体下方可信口内的简化结构。该术式在理论上只能下降可信口内处的血液折射，优化毛细血管不意味着，最大素质的将腹腔移植物应用于已逝毛细血管，两条流进道也可增加已逝的血块自给自足，增加一期及二期有利于百余人。
移植手术方式为关的
混和毛细血管由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工毛细血管及complex倒置大隐腹腔组合成。术走到 CT、MR 或导管造影安全检查以明确病患者有否共存合适、有利于的孤立腘横膈膜作为可信区。
内后侧可信口内是由人工毛细血管的内后侧以端后侧可信方式为可信于股总横膈膜（见平面图 1），人工毛细血管通过收肌管接近腘坑村。如果以已逝腘横膈膜作为下方可信口内，人工毛细血管则踏入腘坑村，但不要踏入已逝以外。
平面图 1 人工毛细血管端后侧可信于股总横膈膜组合成内后侧可信口内。左后侧左下角见内后侧可信口内，上方左下角见股总横膈膜
经内后侧入路暴露腘横膈膜，纵言道小块腘横膈膜，较宽约为短时间切口内较宽的两倍。下方可信口内的内后侧以外为人工毛细血管，塑形方式为如下：将人工毛细血管的终端按照准则创作成一个横向，人工毛细血管终端的上壁则创作一个三角形缺口内（见平面图 2）。将塑形完成的人工毛细血管可信于腘横膈膜切口内的内后侧，从人工毛细血管横向的内后侧根部开始可信，直至人工毛细血管的终端大块。
平面图 2 锥体下方可信口内的见意平面图
将大隐腹腔的终端以外创作成横向，倒置后作为下方可信口内的终端以外。用下方可信口内外后侧的毛细血管穿孔沿人工毛细血管上壁的三角形缺口内将大隐腹腔与人工毛细血管进言道可信，从而将大隐腹腔的两个可信操作转化为一个大隐腹腔与腘横膈膜的同样可信操作。
该术式的下方可信口内是由人工毛细血管、腘横膈膜、倒置大隐腹腔三以外组合成（见平面图 3）。complex腹腔移植物通过解剖隧道到达终端用意毛细血管，终端可信口内是由complex腹腔移植物以端后侧可信方式为可信于用意毛细血管（见平面图 4）。
平面图 3 A 见上衣腘横膈膜作为下方可信口内。左后侧黑色左下角见内后侧股腘人工毛细血管转换器，上方白色左下角见锥体下方可信口内；B 见锥体下方可信口内
平面图 4 腹腔移植物端后侧可信于里斯横膈膜终端组合成终端可信口内。左后侧左下角见倒置大隐腹腔，上方左下角见终端可信口内
病患者术后同样进言道随访，一旦病患者显现出来北麓搏日渐销声匿迹及其他临床研究疼痛，立即通过 MRA 进言道安全检查。
临床研究应用状况
共约 6 亦然病患者接受该简化术式，其中 2 亦然病患者同期接受主横膈膜-双股横膈膜转换器移植术。1 亦然病患者术后第 2 天频发上方脑梗塞。1 亦然病患者因移植手术时间过长言道预防性骨脾脏室小块，术后 1 个月初血块完全愈合。
术后 6 月初进言道随访时，全部病患者的正常痛销声匿迹，2 亦然术前共存组织紊乱的病患者术后溃疡完全愈合，无病患者言道失明术。6 亦然病患者中有 4 亦然脊柱横膈膜持续性明显。
1 亦然病患者于术后 9 个月初时言道失明术。该病患者术后 6 个月初随访时无临床研究疼痛，但由于足部横膈膜持续性销声匿迹，病患者言道 MRA 安全检查注意到腹腔移植物频发闭塞，而下方可信口内及内后侧人工毛细血管未能频发闭塞。该病患者脊柱血供依然有利于，未能频发轻微脊柱病变。但 3 个月初后（术后 9 个月初）病患者显现出来移植物感染并加剧假性横膈膜瘤破裂，因而言道横膈膜孕妇并失明。
关键技术优势
1. 该术式只能下降注入道、流进道的成角，尽也许的使可信口内血块成为线性，下降折射的也许性。
2. 下方可信口内既接收从人工毛细血管注入的血块，又为腹腔移植物发放从短时间腘横膈膜流进的血块。一旦某条移植物内形成血栓，这种其设计仍也许使得另一移植物保持有利于。
3. 该术式 50% 的下方可信口内周长由腹腔移植物组合成，只能优化毛细血管不意味着物理现象。
4. 该术式中腘横膈膜小块的距离过长，毛细血管内膜增殖加剧可信口内狭窄的也许性大大下降。
知识点：下方可信口内
如果毛细血管转换器仅仅转用单一一根人工毛细血管或complex毛细血管做可信，则只有终端可信口内和内后侧可信口内两个可信口内。如果complex毛细血管不够长，不能加人工毛细血管，也就是序贯转换器移植手术。
序贯转换器不只能直接把complex和人工毛细血管接在两人像传统方式为那样进言道可信，因为很容易闭掉。不能先言道将人工毛细血管终端可信于短时间的脊柱横膈膜，如此一来从该处可信complex毛细血管内后侧，如此一来将complex毛细血管终端可信于越来越终端的病变部位。
因此，这种序贯转换器共存三个可信口内，即人工毛细血管内后侧与注入道两者之间的内后侧可信口内；人工毛细血管终端、短时间毛细血管以及complex毛细血管内后侧三者联合组成的下方可信口内；以及complex毛细血管终端和流进道两者之间的终端可信口内。
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