无创通气辅助困难撤机气管切开病人成功撤机一例

机器透气的撤离是一个重要的外科关键问题，外科上常用的撤机方法有包括：T管整年撤机、长时间肺部正压整年撤机、有创无创序贯借助于撤机等，现有分析主要集中在腹腔插管症状撤机，而对腹腔薄片症状的撤机分析较较少。我们运用无创透气（NPPV）借助于1事例腹腔薄片不方便撤机症状顺利撤机，现报告如下。

外科数据 症状女性，78岁，因“反复咳嗽咯脓30+年，心累10年，人格身心4+h”于2011年7月21日入我院急诊科，腹腔插管后转至重症监护室。入院查体：T36.0℃，P100次/min，R17次/min，BP131/84mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志昏睡，双下肢无水肿。双肺扶呈过清鼻音，双肺呼吸鼻音增加，可闻及较少哮鸣鼻音。血气比对：pH7.248，PaCO2100mmHg，PaO2198mmHg（FiO2100%），BE16mmol/L。腿部X线片提示慢性支腹腔炎、肺气肿征象，双肺内见模糊斑片映，右肺四门变大，见团块映；侧鼻腔较少量积液。入院诊断：慢性哮喘肺传染病急性更为严重期；Ⅱ型呼吸衰竭；肺性癫痫；酸碱失衡；电由此可知质紊乱，获得机器透气、莫两沙星抗染病等疗法。21d后行腹腔薄片机器透气疗法。腹腔薄片20d后病状好转，腿部X线片示斑片映吸收，外科肺部染病评分（CPIS）4分，达撤机标准。获得整年腹腔薄片西北侧吸氧，每天根据病状以求加长停机一段时间。在此现实生活中症状每天停机一段时间无明显更佳，撤机仍不方便。将腹腔薄片食道气囊内液体排空，行NPPV（S/T，IPAP20～26cmH2O，EPAP4～7cmH2O，FiO240%）（1cmH2O=0.098kPa），2d后症状呼吸情况下无更佳，血气比对较前有恶化趋势（pH7.368，PaCO2 60.6mmHg，PaO2 69mmHg FiO240%），日后用胶塞堵住腹腔薄片食道，继续行NPPV（S/T，IPAP 18～24cmH2O，EPAP 4～7cmH2O，FiO240%）。疗法2d后，而所无更佳，腹腔薄片西北侧显现出腹膜气肿，症状一般精神情况下较负，日后停止NPPV，获得腹腔薄片西北侧有创呼吸机借助于呼吸，继续抗染病、祛脓、由此可知促等对症疗法。15d后CPIS4分，呼吸情况下好转，人格吻合（GCS＞13），咳嗽能力2～3级，日后如此一来将腹腔薄片食道拔出，获得经鼻罩行NPPV（S/T，IPAP14～18cmH2O，EPAP4～6cmH2O，FiO240%），并指导症状咳嗽，促进脓液引流，NPPV长时间疗法3d后症状情况良好，日后整年NPPV3d，症状鼻食道吸氧，好转就医。

讨论 外科上撤机一段时间约占整个透气一段时间的40%，慢性传染病症状撤机更加缓慢。因此，外科上准确认清症状撤机指征、时机和有效的撤机可行性具有重要意义。文献报道有创无创序贯思路对慢性哮喘肺传染病急性更为严重期症状可值得注意更佳症状预后。我们将该思路运用于腹腔薄片症状，降至了顺利撤机的日的。针对该症状，撤机现实生活先后尝试了4种方法有：（1）每天慢慢加长脱机一段时间。在降至撤机标准后，经过整年停机，但撤机失败，其主因为：①由于症状高龄、成年人，癫痫负，透气一段时间长，呈现出呼吸机相反；②症状停机时，负压抽吸尿液，肺部显然声四门和上肺部的保护，如此一来与外间电离层连通，呈现出零压透气情况下，肺泡更容易陷闭，产生呼吸负荷提高，撤机不方便。（2）作出原有腹腔薄片食道以口鼻面罩行NPPV借助于撤机。经疗法后，症状人格、呼吸情况下以及血气指标变负。其主因为腹腔薄片西北侧漏气太大，肺泡有效透气量增加；同时由于腹腔薄片食道的存在，肺部推进力提高，为降至有效潮气量，无创反对负面影响高症状耐受负，透气精准度不确切。（3）推行堵住腹腔薄片食道后行NPPV借助于撤机。Quinnell等和刘玲等分别对呼吸机相反症状的腹腔薄片食道堵住后，行NPPV借助于撤机的用药试验中可值得注意提高撤机顺利率、生存率，拉长住ICU一段时间、住院一段时间，以及增加总住院费用。该症状推行该可行性2d后，病状无更佳，腹腔薄片西北侧显现出腹膜气肿和肾脏胀气等中风，其主因是原有气切食道提高肺部推进力，无创反对负面影响高，症状依从性负，NPPV不佳。（4）拔出气切食道后行NPPV借助于撤机。拔出腹腔薄片食道行NPPV借助于撤机，并指导症状咳嗽，促进脓液引流，症状最终顺利撤机。顺利的主因：腹腔薄片食道的拔出，增加肺部推进力和漏气量，肺泡有效透气量提高以及无创反对负面影响需求减低，症状无创依从性明显更佳，NPPV精准度才以求保障，以降至更佳透气和缓由此可知呼吸肌疲倦的关键作用。

综上，对于撤机失败的腹腔薄片症状，在有更佳肺部廓清能力和肺部化学疗法反对下，可尝试作出拔出气切食道后行无创透气借助于撤机方法有。

编辑： tianyusheng