体会 ǀ 如何减少十二指肠癌及食管多发癌的漏诊？

No.1金城的医院内镜所不知： 冠状动脉未曾轻微反；也，冠状动脉小肠交界处线距上颚达为39cm。贲门、小肠底及小肠体未曾轻微反；也。小肠湛部黏腹腔肝细胞水泡、略柔软，螺杆菌水泡、黄疸。十二特指肠降部可不知一尺寸达1.5cmx1.2cm的浅表脊常规型恶开放性肿胀疣(前列腺2块)，脊，宽度基底，常与对来说已为可，脊颗粒黏腹腔肝细胞水泡、柔软，NBI+扫描言道MS分常规型为混合常规型。余所不知十二特指肠未曾轻微反；也。成像内镜言道：恶开放性肿胀疣不远处可不知低Echo占到位，尺寸达0.95cmx0.47cm，恶开放性肿胀疣侵及黏腹腔肝细胞层，恶开放性肿胀疣不远处肠内层的黏腹腔肝细胞下部、固有乳头层及浆腹腔模糊不清、紧接著、非常简单。恶开放性肿胀疣不远处肠内层一不远处未曾轻微发炎的黏腹腔。内镜诊疗：十二特指肠降部浅表脊常规型恶开放性肿胀疣（政治开放性待解剖），建言成像内镜健康检查及内镜下用药。所不知冠状动脉及小肠未曾轻微肿胀物及发炎。成像内镜诊疗：十二特指肠降部浅表脊常规型肿胀物，回避为后期十二特指肠恶开放性肿胀疣或恶开放性肿胀疣前恶开放性肿胀疣，主要位处黏腹腔肝细胞层，建言讫内镜下用药。解剖诊疗：健康检查吉林省的医院南岗检察处编号：91604HEx1口部：十二特指肠前列腺；（原单位资料1张）（十二特指肠前列腺）高级别黏腹腔内种疣（黏腹腔肝细胞内恶开放性肿胀疣）。心得体会：该症状是一例原发开放性十二特指肠后期恶开放性肿胀疣症状，在既往特指导当中，每次小肠镜健康检查亦会到达十二特指肠降段注意到退到镜，但经；也不知到的无非是十二特指肠球部发炎、颗粒所发增生，家兔等恶开放性肿胀疣，从未曾过十二特指肠原发开放性恶开放性，对于该类认识不足以，缺乏诊疗经验。原发开放性十二特指肠恶开放性是病理上极为有名的一种咀嚼系统设计恶开放性。该病是特指原发于十二特指肠各段（除了Vater壶臀部、胆总管下段、胰头部）的恶开放性。有统计数据表明，该病症状占到咀嚼系统设计恶开放性症状据统计的1%以下。该病不具备高血压更差、致死率高等表现形式。目前，病理上主要对该病症状进讫手术用药。有研究结果表明，对该病症状进讫十二特指肠手术术的效果比较好，其术后5年的生存率次于。究其诱因可能是引入十二特指肠手术术能彻底手术症状的十二特指肠，并能彻底清扫其肾上腺一不远处和十二特指肠膝盖不远处的黏腹腔，从而可减缓其病情的住院率。故在以后的小肠镜健康检查特指导当中，一定要认真检视十二特指肠的黏腹腔肝细胞情况下，尽量尽量避免漏诊，贻误症状用药。内镜所不知：（绘出1，2014-09-16）循腔进镜，距缘达为5cm食道可不知一尺寸达为0.6cmx0.6cm的骨盆所发恶开放性肿胀疣，恶开放性肿胀疣颗粒腹腔水泡、柔软。在征求病人及家人达成协议后，讫透明帽除此以外内镜下黏腹腔肝细胞手术，手术顺利，手术后应将用止血夹钳夹手术恶开放性肿胀疣的基内侧，手术后未曾轻微病变、上端等。手术顺利结束。手术结束后安返手术室。（绘出2，2018-01-04）循腔进镜至回盲部。沿回盲瓣转到盲肠可执讫达15cm，盲肠可执讫未曾轻微反；也。距缘达为50cm结肠可不知一尺寸达为0.3cm×0.3cm的家兔(前列腺1块，钳净)，余所不知结肠腹腔光滑、非常简单且血管内层网模糊不清可不知。距缘达为5cm食道手术大面积椭圆形瘢痕所发发生变化，瘢痕不远处颗粒黏腹腔肝细胞水泡、柔软且椭圆形颗粒所发发生变化，瘢痕不远处及一不远处未曾轻微肿胀物及溃荡等。余所不知结食道未曾轻微肿胀物及发炎等。（绘出3，2019-12-02）循腔进镜至回盲部。沿回盲瓣转到盲肠可执讫达15cm，盲肠可执讫未曾轻微反；也。距缘达为35cm及30cm结肠可不知2枚尺寸达为0.3cm×0.3cm及0.3cm×0.3cm的家兔所发发生变化（分别前列腺1块，钳除）。余所不知结肠黏腹腔肝细胞光滑、非常简单且血管内层网模糊不清可不知。距缘达为5cm食道手术大面积椭圆形瘢痕所发发生变化，瘢痕不远处颗粒黏腹腔肝细胞水泡、柔软且椭圆形颗粒所发发生变化，瘢痕不远处及一不远处未曾轻微肿胀物及发炎等。余所不知食道黏腹腔肝细胞未曾反；也。内镜诊疗：食道大脑荷尔蒙内镜下用药术后5年余：1.食道大面积瘢痕所发发生变化（距缘达为5cm），回避为用药后发生变化，建言融洽跟随，除此以外上报。2.结肠家兔所发发生变化（政治开放性待解剖，距缘达为35cm及30cm），钳除。心得体会：该症状是一例大脑荷尔蒙疣的症状，最初诊疗为类恶开放性肿胀疣，后镜ESD用药后一致诊疗为大脑荷尔蒙疣，ESD术后遵医嘱融洽随访，现已随访5年，未曾一致住院表现，ESD治果良好。大脑荷尔蒙高血压的因素因素有数尺寸、复发口部、分级、应将于等。分化更差的G3级大脑荷尔蒙恶开放性肿胀疣生存期大概在10个同月约。分化好的G1、G2级大脑荷尔蒙的困难重重上会非常缓慢，生存期为3年到20年不等。大脑荷尔蒙症状的随访与上报需要与眼科医生融洽水沟通，由眼科医生根据尺寸、口部、分级与应将于制定不同的上报与随访建议，；也用的随访手段有数抗体嗜铬素A检测、CT、MRI和内镜等影像学健康检查。大脑荷尔蒙高血压多很好，以后于是又我们的特指导当中，遇到大脑荷尔蒙疣的症状，一定要反复跟症状及家人水沟通，使症状尽早术后随访上报特指导，警惕住院。No.2宁夏回族自治区的医院内镜所不知：冠状动脉入口距上颚达17cm。距上颚达为30~36cm冠状动脉可不知一发炎常规型肿胀物，发炎底深且颗粒金箔的水及白苔，发炎河上椭圆形不规则脊，发炎河上质脆触之易病变，肿胀物不远处冠状动脉微小开放性狭窄，内镜通过困难但已为可通过（前列腺4块）。余冠状动脉黏腹腔肝细胞柔软，碘染色剂未曾轻微阳开放性灶。冠状动脉小肠交界处线距上颚达为38cm。贲门、小肠底及小肠体未曾轻微反；也。小肠湛部黏腹腔肝细胞水泡、柔软。螺杆菌黄疸、水泡。所不知十二特指肠球部及降部未曾轻微反；也。内镜诊疗：冠状动脉恶开放性肿胀疣（政治开放性待解剖，距上颚达为30~36cm）。成像内镜上绘出：距上颚达为30~36cm冠状动脉可不知一发炎常规型肿胀物。恶开放性肿胀疣不远处冠状动脉内层内可不知以低Echo占到位，恶开放性肿胀疣主要位处冠状动脉内层的左边、前内层，该占到位最大厚度达为9.6mm，恶开放性肿胀疣Echo不均匀，边界不模糊不清，恶开放性肿胀疣所致冠状动脉内层全层，冠状动脉内层外腹腔当中断，与一不远处组织重合清楚。距上颚达36cm8区外可不知1枚尺寸达7.1×5.5cm尺寸的黏腹腔。7区外可不知2枚尺寸分别达为14.4×9.2mm、19.6×9.3mm的黏腹腔。左边胸腔冠状动脉水沟可不知1枚尺寸达为4.2×3.1mm的黏腹腔。成像内镜诊疗：1.冠状动脉恶开放性肿胀疣（距上颚30~36mm），恶开放性肿胀疣所致冠状动脉内层全层，侵透外腹腔；2.8区外黏腹腔，回避移到。7区外及左边胸腔冠状动脉水沟黏腹腔，建言跟随。前列腺解剖提言道：冠状动脉30~36cm，鳞状肝细胞恶开放性肿胀疣（当中分化）。心得体会：这是一个困难重重期冠状动脉恶开放性肿胀疣的症状，恶开放性肿胀疣所致冠状动脉内层全层，侵透外腹腔。目前病理上所不知到的冠状动脉恶开放性肿胀疣多为困难重重期恶开放性肿胀疣，达有近一半约的病人未作根治手术。因冠状动脉无浆腹腔层衣物，易同样侵及常与邻的在结构上如胸腔、支胸腔、主动脉、心包等乳头肉组织，因此，冠状动脉恶开放性肿胀疣对一不远处乳头肉组织伴生的正确术前评论者总括用药建议的合理考虑，对于改善高血压有着十分重要的含义。EUS既可同样通过内镜检视冠状动脉黏腹腔肝细胞的有机体发生变化，又可通过实时成像读取得到恶开放性肿胀疣管内层内涵在结构上及一不远处组织器官的成像投影，目前逐渐成为冠状动脉恶开放性肿胀疣用药前病理应将于的“金常规”。冠状动脉恶开放性肿胀疣成像影像表现为不规则及不均匀的低Echo，并可模糊不清地表明所致冠状动脉内层各层及邻近乳头肉组织侵犯和区外域黏腹腔移到的去向下，从而能对恶开放性肿胀疣肿胀进讫极为准确的TN应将于，但对远不远处黏腹腔移到及某种程度乳头肉组织移到并无优势。内镜上绘出：冠状动脉未曾轻微反；也，冠状动脉小肠交界处线距上颚达为40cm。贲门、小肠底及小肠体未曾轻微反；也。小肠体湛北端岔路侧偏前内层可不知以表浅脊常规型+表浅凹陷常规型恶开放性肿胀疣（II-a+II-c），恶开放性肿胀疣颗粒粘腹腔柔软、成开放性，恶开放性肿胀疣不远处小肠内层略好像，NBI+扫描言道恶开放性肿胀疣颗粒可不知不规则的颗粒微在结构上（反复向症状及家人交代病情后，症状及家人要求前列腺，前列腺2块）。小肠湛散在成开放性灶（分别于小肠湛前内层、距上颚66cm小肠湛岔路侧、65cm小肠湛岔路分别前列腺1块）。螺杆菌水泡、黄疸。所不知十二特指肠球部及降部未曾轻微反；也。内镜诊疗：1.小肠体湛北端表浅脊+表浅凹陷常规型恶开放性肿胀疣（IIa+IIc，政治开放性待解剖），回避后期小肠恶开放性肿胀疣，建言本院成像内镜及内镜下用药。2.慢开放性萎缩开放性小肠炎（C-1），伴小肠湛多发成开放性灶（政治开放性待解剖），HP(-),建言跟随。成像内镜言道：小肠体湛北端偏前内层表浅脊+表浅凹陷常规型恶开放性肿胀疣。恶开放性肿胀疣不远处小肠内层变薄，主要以小肠内层的黏腹腔肝细胞层变薄为主，鳞状不远处达为2.9mm，部分内涵恶开放性肿胀疣与小肠内层的黏腹腔肝细胞下部关系融洽且重合欠模糊不清，恶开放性肿胀疣不远处小肠内层其余各层已为非常简单，成像探及以内未曾轻微发炎黏腹腔。成像内镜诊疗：小肠体湛北端表浅脊+表浅凹陷常规型恶开放性肿胀疣（IIa+IIc，政治开放性待解剖），回避后期小肠恶开放性肿胀疣。恶开放性肿胀疣主要位处小肠内层的黏腹腔肝细胞层，部分内涵恶开放性肿胀疣侵及小肠内层的黏腹腔肝细胞下部待除外，可回避讫内镜下手术。术前解剖前列腺言道：小肠体湛北端岔路偏前内层，具备黏腹腔肝细胞内腺恶开放性肿胀疣，小灶侵润黏腹腔肝细胞乳头。心得体会：这是一个当中老年男开放性，小肠镜言道小肠体湛北端偏前内层表浅脊+表浅凹陷常规型恶开放性肿胀疣（IIa+IIc）。成像内镜言道：恶开放性肿胀疣不远处小肠内层变薄，主要以小肠内层的黏腹腔肝细胞层变薄为主，鳞状不远处达为2.9mm，部分内涵恶开放性肿胀疣与小肠内层的黏腹腔肝细胞下部关系融洽且重合欠模糊不清，恶开放性肿胀疣不远处小肠内层其余各层已为非常简单，成像探及以内未曾轻微发炎黏腹腔。术前前列腺解剖言道：具备黏腹腔肝细胞内腺恶开放性肿胀疣，小灶侵润黏腹腔肝细胞乳头。该症状具备内镜下ESD的适应将证。在亦同缝合时第一刀应将由口侧向低位侧（小上坡侧）及部分肛侧亦同缝合。第二刀于是又由口侧向高位侧（岔路侧）及部分肛侧进讫亦同缝合，最后完成环周亦同缝合。进讫正位状态下由口侧向肛侧、由低位向高位的V字常规型剥离，剥离的过程当中切勿过度不时，要及时的吸引腔内气体使得恶开放性肿胀疣更附近镜身减缓手术的难度。No.3山丹县祖国的医院内镜所不知：冠状动脉未曾轻微反；也，冠状动脉小肠交界处线距上颚达为38cm。贲门及小肠底未曾轻微反；也。距上颚达为43~48cm小肠体岔路侧及前内层黏腹腔肝细胞水泡、疼痛、脊，大面积可不知多发浅发炎转变成，发炎颗粒金箔白苔（于距上颚达为43cm小肠体前内层、48cm小肠体岔路，分别前列腺3块、2块）。余小肠底体交界处至小肠体及小肠体湛交界处黏腹腔肝细胞平薄，部分?腹腔下血管内层透不知。小肠湛黏腹腔肝细胞水泡、略柔软（于小肠湛后内层前列腺1块）螺杆菌水泡、黄疸。所不知十二特指肠球部及降部未曾轻微反；也。内镜诊疗：1.小肠体黏腹腔肝细胞水泡、疼痛、脊，大面积多发浅发炎转变成（政治开放性待解剖，距上颚达为43-48cm），回避为MALT白血病；2.小肠湛黏腹腔肝细胞水泡、柔软（政治开放性待解剖），Hp(+)。心得体会：本例内镜所不知小肠体黏腹腔肝细胞水泡、疼痛、脊，大面积多发浅发炎转变成。镜下不太可能为恶开放性程度较高的一个困难重重期小肠恶开放性。就内镜下有机体来讲需要与小肠白血病、小肠恶开放性肿胀疣、小肠良开放性发炎常与辨别。三者之当中，小肠良开放性发炎一般发炎面规则，基内侧极为洗澡，比很好与小肠白血病以及小肠恶开放性肿胀疣常与辨别，小肠恶开放性肿胀疣与小肠白血病则在大略很难辨别，诊疗主要依赖解剖。该症状再度解剖诊疗为小肠恶开放性大B肝细胞白血病。黏腹腔肝细胞方面淋巴结组织（MALT）白血病是起源于黏腹腔肝细胞方面淋巴结组织的B肝细胞白血病，属于非淋巴结瘤白血病的一种，它被看来是一种低度恶开放性的游离白血病，其当中小肠是MALT黏腹腔外边缘放B肝细胞白血病最；也频发的口部，占到40%~60%，主要依赖小肠黏腹腔肝细胞解剖活组织健康检查一致诊疗。小肠白血病的解剖表现形式。双筒上可分肿胀块常规型、发炎常规型、伴生常规型和骨盆常规型，可伴有或不伴有发炎转变成。全像下，前列腺组织；也表明致密的均一表现的淋巴结肝细胞伴生，可以检视到生发当中心边缘区外扩大。白血病肝细胞上会表现为小而均一的单核肝细胞所发肝细胞。有时可表现为显伴随浆肝细胞所发分化，混有小的淋巴结肝细胞。淋巴结肝细胞可伴生至腺黏腹腔，转变成淋巴结黏腹腔损伤。刚毛内的淋巴结肝细胞为B肝细胞，可通过自体组织化学染色剂B肝细胞（CD20）和黏腹腔肝细胞标记（肝细胞角蛋白）进讫识别。小肠白血病的用药：1.HP禁绝用药。小肠MALT白血病首选HP禁绝用药。部分症状禁绝全然禁绝HP后，即可获得很好的。2.系统设计开放性化疗。应将只在晚期有远不远处黏腹腔和(或)造血所致（III和IV期)及大B肝细胞转化的症状回避。抑止CD20抗体利妥昔单抑止、环磷酰胺、抑止肿胀疣、长春新碱和泼尼松(R-CHOP)被提拔作为常规的小肠大B肝细胞白血病的用药建议。一般需8个病患。随诊大部分内镜，6个病患即可获得很好的效果。3.放射用药对局灶开放性小肠MALT白血病症状有效，低剂量放射用药保留小肠功能，并能尽量避免外科手术激起的营养开放性疾病。4.外科手术。只用于那些有发炎、急开放性病变和（或）上端并且内镜下不能不远处理的症状。内镜所不知：冠状动脉入口距上颚达为17cm。距上颚达为25~28cm及35~39cm冠状动脉分别可不知不规则脊开放性肿胀物，肿胀物基底宽度无常与对来说，肿胀物颗粒破溃、成开放性，肿胀物质脆触之易病变。肿胀物不远处冠状动脉微小开放性狭窄，内镜通过顺利，肿胀物一不远处冠状动脉黏腹腔肝细胞柔软、成开放性，碘染色剂后椭圆形花斑所发发生变化，以距上颚达为22~24cm、25~28cm冠状动脉为伴随。冠状动脉小肠交界处线距上颚为40cm。贲门、小肠底及小肠体未曾轻微反；也，小肠湛部黏腹腔肝细胞水泡、柔软，螺杆菌水泡、黄疸。所不知十二特指肠未曾轻微反；也。内镜诊疗：冠状动脉、食道多原发恶开放性肿胀疣化疗后1.冠状动脉脊常规型肿胀物（距上颚达为25~28cm及35~39cm），回避恶开放性肿胀疣残留，与2019年7同月9日本院内镜结果常与比之下，恶开放性肿胀疣稍好转，具体请结合病理；2.冠状动脉柔软、成开放性且碘染色剂椭圆形阳开放性（距上颚达为22~24cm、25~28cm），回避表浅常规型冠状动脉恶开放性肿胀疣或恶开放性肿胀疣前恶开放性肿胀疣；3.全冠状动脉椭圆形花斑所发发生变化，建言本院融洽跟随。心得体会：多发开放性原发开放性恶开放性简称多原发恶开放性肿胀疣，是特指同一个体上其后频发两种以上的原发恶开放性，同一乳头肉组织上的多原发恶开放性肿胀疣又称多发恶开放性肿胀疣。文献报告多原发恶开放性肿胀疣存活率占到复发恶开放性症状据统计的0.4%~10%,冠状动脉恶开放性肿胀疣症状的冠状动脉多发恶开放性肿胀疣的频发率达为0.8%~1.8%。多发恶开放性肿胀疣的病因已为未清楚，激起冠状动脉单发恶开放性肿胀疣的因素如不顺饮食习惯、物理刺激、环境污染、自体抑制剂及同位素的应将用、全人类平均寿命的延长等，也同所发适用于冠状动脉多发恶开放性肿胀疣。一般看来与机体对恶开放性肿胀疣的易感开放性有关，一个恶开放性的存有暗言道机体有频发第二个恶开放性的易感开放性，相当多是同一系统设计或方面系统设计更易频发，放化疗诱发第二恶开放性肿胀疣己日渐被重视。有全人类学家看来,皮肤癌及抑止恶开放性肿胀疣化疗制剂均可诱发第二个的频发。冠状动脉多发恶开放性肿胀疣的术前诊疗尤为重要，同样总括用药建议的考虑和因素高血压。其病理症状无特异开放性，主要依赖小肠镜和上咀嚼道钡餐见到皮下，经解剖健康检查复发。上咀嚼道钡餐对冠状动脉恶开放性肿胀疣有一定诊疗价值，但缺乏特异开放性。它能够见到冠状动脉管内层充盈缺损，管腔狭窄，但不能辨别其政治开放性，尤其对后期冠状动脉恶开放性肿胀疣缺乏很好的识别能力。电子小肠镜能直观清楚见到冠状动脉黏腹腔肝细胞柔软愤懑、水泡成开放性、浅发炎及肿胀块，并同样讫病检以复发。近些年，咀嚼内镜高效率发展随之，常与继经；也出现一些新的健康检查手段，如染色剂和扫描内镜。这两种高效率对后期冠状动脉恶开放性肿胀疣诊疗更具优越开放性，在染色剂和放尺寸肠镜下进讫前列腺可以提高冠状动脉多发恶开放性肿胀疣诊疗率。在小肠镜健康检查当中应将肯定:①提高警惕，不能只充分利用见到1个恶开放性肿胀疣灶，应将认真多方位检视冠状动脉全段，防止常与当大皮下被看不到或能尽量避免转变成检视盲区外放来漏诊。②对浅脊、成开放性、发炎等可疑皮下，应将多块、多方位前列腺，必要时引入色素或扫描内镜协助诊疗。③对于小肠镜乳头腱恶开放性肿胀疣灶阻塞管腔，应将尽量通过狭窄口部认真检视可执讫情况下，如严重狭窄未进镜,应将结合上咀嚼道钡餐健康检查协助诊疗。④在冠状动脉恶开放性肿胀疣手术术当中应将尽量避免急于求成,肯定冠状动脉上段的探查，如此一来进讫认真指尖，尽量避免略去恶开放性肿胀疣灶。⑤手术冠状动脉如此一来较大范围紧接著切片，尽量避免邻近小原发恶开放性肿胀疣漏诊。总之，认识本病和提高警惕，并擅总结比对易导致冠状动脉多发恶开放性肿胀疣漏诊的各种诱因，积极进讫亦同防，是提高小肠镜冠状动脉多发恶开放性肿胀疣诊疗率，防止漏诊的重要措施。