皮质骨轨迹螺钉：治疗颈椎滑脱症的新选择

胸骨滑脱症是脊柱外科常见疾病之一，上背棒系统会结合胸骨后路椎体间融为一体（PLIF）术早在 20 世纪 70 年代就已经广泛应用做病理，因其良好的疗程效果以外仍被广为用做病患胸骨滑脱症。

椎弓上端皮带系统会是以外较为主流的辅助 PLIF 疗程的一般来说系统会，但也共存一些瑕疵：

1. 椎弓上端附近共存神经上端、硬膜粘液等最主要结构，椎弓上端皮带复包涵步骤可能受到损伤；

2. 显现椎弓上端皮带的进上背点需要进行广为肌肉碎裂，对病征损伤小得多；

3. 动脉硬化产妇可能因椎弓上端皮带松动导致一般来说失败。

2009 年，Santoni 等报道了一种取而代之皮带一般来说新科技，即视网膜骨关键点（CBT）皮带新科技。CBT 新科技通过将皮带复包涵椎体视网膜骨集当中范围而缩减皮带耐用性。该新科技采用的皮带较现代椎弓上端皮带直径更小，间隔更短，螺纹排列更紧密，能充份与视网膜骨范围碰触，缩减了皮带-骨界面的强度。

CBT 新科技当中皮带去除方式与现代椎弓上端皮带新科技迥然不同，它在椎弓上端矢状面和横断面上分别由下向上和由害羞外复置上背。

统计学分析发现，CBT 新科技所采用的上背道宽度约为 6.2-8.4 mm，间隔为 36-39 mm，外扁率为 8°-9°，背扁率为 25°-26°，且扁率不随节段扭转而扭转。CBT 新科技特有的进上背点和上背道特征提高了其生物合力学耐用性，与现代椎弓上端皮带新科技来得，轴向拔出合力缩减了 30%[1]。

CBT 皮带进上背点的确定：

1. 经上关节躯当中心的纵线与肋骨下下部下方 1 mm 三处菱形的切线，左侧由 5 点向 11-12 点斜向复置上背，右方由 7 点向 12-1 点斜向复置上背；

2. 峡部引导的 CBT 新科技：进上背点在峡部后侧边下部向内 3 mm 和椎间孔上下部。

由此可知 1. CBT 皮带复置上背点示意由此可知。A：经上关节躯当中心的纵线与肋骨下下部下方 1 mm 三处菱形的切线；B：L1-5 椎弓上端进上背点位复置（黑点所示）；C：前后位 X 片上进上背点图像，黑点为左侧椎弓上端图像 5 点斜向，蓝点为右方椎弓上端图像 7 点斜向。

由此可知 2. CBT 新科技上背道示意由此可知。(a) 上背道侧位示意由此可知；(b) 上背道横断位示意由此可知。1 值得一提的是皮带进上背点；2 为皮带经过椎弓上端时的位复置；3 值得一提的是 CBT 皮带终点。

CBT 新科技的适用范围：

1. 动脉硬化产妇，可缩减皮带耐用性；

2. 肝炎及肥胖病征，减少了分离组织时导致的损伤；

3. 现代椎弓上端皮带复置上背失败的产妇进行补救性复置上背；

4. 心理障碍，及神经性疾病病征等。

不必使用 CBT 新科技的情况 [1]：

1. 截骨节段>3 个；

2. 多节段椎间融为一体；

3. 多节段补救性复置上背；

4. 先天性峡部瑕疵、广为减压或医源性损伤导致峡部视网膜骨缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓上端偏窄者。

由此可知 3. CBT 与现代椎弓上端皮带复置上背对比。A、B：CBT 新科技一般来说后前后位和侧位 X 片； C、D: 现代椎弓上端皮带新科技一般来说后前后位和侧位 X 片。

如何进行 CBT 结合 PLIF 的疗程操作方法？

1. 目标节段常规切开，于棘躯两侧骨膜下碎裂椎旁肌群显现椎板及关节躯内侧下部；

2. 对目标节段实施椎板切除、上端管缩小减压及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视引导下按前述方法和标准复置上背并弯棒一般来说 [2]，最后逐层缝合。

经过多年发展，CBT 新科技已经有不少病理广泛应用。多项研究结果表明 CBT 皮带新科技能直接矫正并一般来说单节段胸骨滑脱发病，其融为一体率和与现代椎弓上端皮带新科技相似，并且 CBT 新科技的心理障碍较轻 [3]。

以外 CBT 新科技的病理广泛应用尚三处起步阶段，虽然近期结果展示出其优良特性，但远期以及适应症和禁忌症等尚需进一步研究。总而言之，取而代之 CBT 新科技为脊柱妇产科提供了一种取而代之必需。

参考文献

1. 当中华骨科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.