治疗 II 型内漏新技术：保留前端移植物的动脉瘤内缝合术

II 型式内漏是腹颈静脉疣（AAA）口内修补心法（EVAR）后常见的并发症。多数 II 型式内漏呈良性展现出，但少数可导致疣口受累拓展甚至起因 AAA 撕裂。

II 型式内漏的经典疗法分析方法是介入败血症疗法，但并非每可有病症可让顺利。由于 EVAR 心法后颈静脉区域内黏膜反不宜明显，腹口镜修补手心法的技心法挑战性较少。将铰链移植物（SG）移除后行对外开放修补手心法可作为败血症疗法失利后的补救疗法保护措施，但手心法挑战性较少，围手心法期失踪率及并发症患病率原则上很高。

来自法国兰斯医学院的 Maitrias 教授提借助于一种全新的 II 型式内漏对外开放修补手心法——移去铰链移植物的静脉疣内切口心法（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手心法适不宜证

AAA 假定 II 型式内漏且疣体受累拓展，且依赖于下列有条件之一：（1）介入败血症疗法失利；（2）细菌感染多个侧支气化血管壁的复杂型式 II 型式内漏；（3）外科无法认定内漏口。

手心法技心法简介

1. 退行穿刺横膈膜多半 6F 粘液，0.035 小黑导丝跨过 SG 多半颊颈静脉。

2. 经腹或经横膈膜后入交叉路口，精心复合颈静脉区域内炎性组织起来。较快打开疣口，不必要细菌感染 SG。评估疣口内借助于血用量。若无大用量借助于血，清理血栓并找回返流血管壁，看清楚下不宜用 2/0 Prolene 后背桑。

3. 如需阻断颈静脉，则在穿孔的辅以下更换硬导丝及 12F/40 cm 粘液，将颈静脉阻断小囊多半腹口干以上的颈静脉，使其地处铰链正下方（三幅 1）。若 SG 假定窗台，颈静脉阻断小囊也可经左垫静脉交叉路口径多半颊颈静脉，不必要穿孔经后台进入分支血管壁。

三幅 1 硬导丝多半颊颈静脉后，将颈静脉阻断小囊（左下角见）经横膈膜多半（A）并跨过铰链其余部分（B），小囊再度置于于低位颊颈静脉内，铰链头端正下方（C）

4. 如果袖静脉大用量借助于血，拓展阻断小囊以临时止血。必要时可小心回转 SG 髂支以找回返流的袖静脉或骶门楣的静脉。精心检查 SG，考虑到 III 型式及 IV 型式内漏后，SG 可为由移去（三幅 2）。

三幅 2（A）心法中的疣口打开后可见袖静脉大用量返流（左下角见）。（B）考虑到 III 型式及 IV 型式内漏后移去铰链移植物

5. 之外开刀 AAA 疣顶并不宜用 2/0 Prolene 切口，使其密切贴合于 SG 颗粒以减小疣体半径及死口。将 AAA 疣顶包上于 SG 区域内也不必要肠管与 SG 相互沾染。

6. 撤除粘液与导丝，切口横膈膜穿刺处及手心法切口。

病症一般原因

共 12 可有病症放弃该心法式，中的位年长 77 岁，中的位 ASA 评分 3 分。EVAR 心法前的中的位 AAA 半径为 70 mm（54-100 mm），本次心法前的中的位 AAA 半径为 86 mm（67-130 mm），半径减小约 25%。

4 可有心法前已明确 II 型式内漏方位并放弃败血症疗法，但原则上未有获顺利，其中的 1 可有经袖穿刺败血症仍未有获顺利。2 可有外科无法认定内漏口方位。4 可有为伴有多个口的复杂型式 II 型式内漏。2 可有疣口扩大但外科唯明确内漏。

心法中的原因及预后

12 可有病症心法中的原则上未有辨认出 I 型式内漏。10 可有病症辨认出 II 型式内漏，供血静脉主要为袖静脉、肠系膜下静脉及骶门楣的静脉。1 可有病症辨认出 II 型式内漏拆分 III 型式内漏，运用于口内手心法方式对铰链为由遏制。1 可有病症为内张力，唯返流血管壁，疗法方式运用于缩减疣顶切口，使其贴合于 SG 颗粒。

平原则上值手心法短时间为 120±35 分钟，借助于血用量约 505±385 毫升。心法 4 可有病症运用于小囊阻断颈静脉，平原则上值阻断短时间 7±4 分钟。心法中的未有起因铰链地质构造、崩落、从上到下。心法后病症无失踪。2 可有病症借助于现心脏病、心衰，经妇科疗法后痊愈。平原则上值住院日 8 天（5-15 天）。

中的位随访期 12 月，全部病症疣体减小，唯 II 型式内漏出处及复发。铰链唯崩落及从上到下。（三幅 3）

三幅 3（A）心法前 CT 看借助于不小的 II 型式内漏（左下角见）。（B）心法后 6 月随访辨认出内漏消失，疣体减小。

学术界经验自觉

1. 移去铰链移植物的静脉疣内切口心法可作为 II 型式内漏介入败血症失利后的一种补救方式。该手心法不必要了颈静脉区域内的广泛中的性，减小了心法中的颈静脉心脏物理变化，减低借助于血用量及手心法短时间。

2. 颈静脉阻断小囊的不宜用可以减低传统手心法中的为阻断腹腔颈静脉而中的性其区域内组织起来的范围，一旦借助于现 I 型式内漏可以即时阻断颈静脉，临时阻断也可以减小侧支血管壁返流造成的心法中的失血用量。

3. 由于心法前 CT 可认定内漏血管壁的口方位，心法中的仅需在口不远处解剖借助于必要进入疣口后背桑的空间才可。

4. 打开疣口后可于看清楚下充分探查返流血管壁，并辨认出心法前 CT 可能漏诊的分支血管壁和其他类型式内漏，之外是对于口无法确定的 II 型式内漏以及内张力的诊断及疗法较强重要效益。

5. 心法中的需之外强调不必要铰链从上到下、崩落。如需回转铰链不宜十分小心谨慎。

6. 心法中的需将疣顶覆盖于铰链颗粒，不必要铰链与肠管沾染。

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