手术熟练：Ilizarov骨搬运技术和髓内钉治疗胫骨骨不连

肋头骨头骨不连可明显影响症状除此以外的社会生活。目年前临床上有很多之外科外科手术法则，包括内浮动+头骨降植、电冲动、腓头骨带上血管埃尔或不带上血管降植、Ilizarov头骨搬运+Papineau技精+清创精等。但是，这些技精的头骨不连率和先感染者率仍然极低，而且还会出现肢体稍阔度短缩、朗道不对、先膝盖和之外科外科手术时间稍长等。

因此，为了克服上述技精的缺点，来自伊朗Gulabi博士等参阅了适用环形之外浮动架和髓内钉子之外科外科手术肋头骨头骨不连的技精。书评于2014年4月初发表在Clin Orthop Relat Res上。

手精技巧：

精年前30分钟静滴1g一代头孢菌素，症状仰卧于可可视手精台，行全麻。根据精年前正侧位X线可选择独创的Trigen髓内钉子和Ilizarov之外浮动架，特点是比一般髓内钉子的拉出孔要多（所示1）。

所示1：肋头骨正侧位示意所示可见髓内钉子稍阔度和窄及只能事先顶上的孔方位。

在肋头骨头骨不连指甲作一横行霸道斜向，局部软骨清创，暴露但会形态头骨端、髓腔和“的食品征西”后，外科手术坏死或失活部分的头骨端（所示2）。如果症状腓头骨但会，可在同一准确度线外科手术等稍长的腓头骨。

所示2：肋头骨远端头骨髓炎作一横斜向。

闭合伤口，在髌腓骨上一处作一2cm的垂直斜向。经髌腓骨上地里入路穿入Kirschner针在可视下整合肋头骨髓内钉子进针点。确定进针点无误后，穿入一根正向针至髓腔。扩髓腔至比髓内钉子直径大1.5mm，先打进Poller阻挡钉子缩小干骺端髓腔直径，尽量避免髓内钉子打进后摇动。

髓内钉子的稍阔度必须超过肋头骨的稍阔度，这样才能在机车搬降过程中都充分浮动两侧高中都学生的头骨结构。因此，髓内钉子一定会突出髌上区域，此时注意保护措施髌上组织直至机车完成。锁头骨和远端的拉出钉子要在肋头骨该线后打上。

第二阶段bofocal技精是头骨该线。四个环形之外浮动架的四个环分别通过一枚Kirschner针和一枚half-pin连接在肋头骨上，在可视下垂直肋头骨轴位和平行膝关节打进肋头骨。注意Kirschner针和Schanz链条子据估计要与髓内钉子保持1mm的空隙，否则可能会由于针道感染者造成了髓内感染者。

如果要尽量避免half-pin与髓内钉子带入，著者适用的是Paley等参阅的空心顶上技精，在Schanz链条子准确度垂直髓内钉子把Kirschner针打进到肋头骨大脑皮层，可视确认方向方位无误后，经Kirschner针适用4.8mm空心顶上扩大进针通道，打进half-pin，可视下先次确认half-pin和Schanz链条子方位（所示3）。

所示3：侧位可视下可见Schanz链条子与髓内钉子间的间隙。

在肋头骨鳞状远端的锁头骨头骨块一处作一2cm斜向，用Gigli雷氏和头骨凿分别一处理肋头骨后侧大脑皮层和年前侧大脑皮层，经皮行截头骨精。用超声超声监控肋头骨年前肌和肋头骨后肌的脑组织灌注情形下，行肋头骨急性短缩（所示4A-B）。

所示4：57岁特殊性肋头骨膝盖症状，病倒年前开展了3次不成功的手精之外科外科手术，外科手术了9.5cm的肋头骨。肋头骨头骨不连指甲开展5cm急性短缩。A和B分作急性肋头骨短缩精后第1天正侧位片。

为了尽量避免急性短缩带上来原先的血运循环弊端，可以以2mm/天在头骨端联接一处开展压缩来完成余下头骨短缩。在可视下行2mm的环形之外浮动架机车试验，确保截头骨精顺利。当头骨联接一处完成带入后继续开展氢气，直至症状有疼痛征西状。

接着，在全麻下取症状髂头骨降植到头骨联接一处，先棍子拉出事先在肋头骨后半段头骨块顶上取髓内钉子孔（所示5A-C）。头骨降植精完成后只需开始机车头骨该线，以1mm/天低速开展，分4次。精后症状可立即拄双拐完全负重载客，但不能行膝关节运动，直至髓内钉子开到肋头骨软头骨下指甲。

所示5：A和B所示示环形之外浮动架和髓内钉子浮动肋头骨，头骨联接一处的头骨完全带入，取症状暂时性头骨降植到头骨联接一处，先棍子拉出事先在肋头骨后半段头骨块顶上取髓内钉子链条子孔；C-示意所示

著者适用该技精之外科外科手术5事例肋头骨萎缩性头骨不连伴头骨缺损症状，其中都千分之头骨缺损稍阔度为8.6cm（6.6-10.5cm）。精行进正侧位X线和CT照相假定只能外科手术的坏死或感染者头骨方位，用超声超声评估患肢的血液循环情形，制定之外科外科手术解决方案（所示:6A-C）。

所示6：A-头骨联接一处外科手术方位（红线）；B和C所示为57岁特殊性肋头骨膝盖症状，病倒年前开展了3次不成功的手精之外科外科手术，精年前正侧位推测髓内钉子断裂，黑线为头骨外科手术方位。

当头骨稍阔度超过预期效果时只需取消头骨该线。降除Ilizarov架后，在全麻下打进髓内钉子锁头骨拉出链条子。精后只需开始股四头肌等稍长松弛练习和膝关节活动康复（所示7A-C）。降除之外浮动架后，只需鼓励症状在支具保护措施下完全负重载客。

所示7：随访5个月初，降除之外浮动架精后，棍子拉出髓内钉子锁头骨链条子。A和B所示示髓内钉子锁头骨拉出，头骨联接一处膝盖硬化，肋头骨稍阔度以后；C所示为髓内钉子锁头骨拉出，头骨联接一处膝盖硬化，肋头骨稍阔度以后的示意所示。

随访表明之外浮动架千分之适用时间为4个月初（3-5个月初），之外浮动架指数为0.4个月初/cm。千分之膝盖硬化时间为4.6个月初（3.5-5.5个月初），所有症状均未推测先膝盖或畸形硬化。所有症状的Paley头骨评分（Paley bone evaluation results）为优，Paley功能评分4事例优1事例良。精后推测10事例针道感染者（轻度并发症），还有1事例症状遗留5°马蹄内翻足畸形（中都度并发症）。

因此，著者相信该技精运用急性头骨短缩和头骨机车该线可有效之外科外科手术肋头骨头骨不连伴头骨缺损。然而，还只能更多研究通过与不同法则比较之外科外科手术这类疟疾的才能得到法则显然有效的确凿证据支持。

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