双磷酸盐相关股骨骨折平均撕裂时间延长

双锰抗抑郁药是一种临床常用的防治骨质疏松性脚踝的用药，其关键作用机制为缩减骨反转、缩减骨密度，理论上可以防治脚踝。但是，其抑制骨反转的同时，也导致骨骼定向修复微损伤灵活性的其会，从而使病症较容易引发脚踝。目同一时间，双锰抗抑郁药被认为是较低电磁场脊椎脚踝的一个险恶原因，其涉及的值得注意脊椎脚踝的引发率也在增高。

Kwek 等 2008 年描述了双锰涉及脊椎脚踝的类似医学影像表现：一般而言是引发于转轴下或主干的下方有一「尖峰」的盗贼脚踝。X 两条路线片发现「噩梦的黑两条路线」是即将引发脚踝的信号。临床上，如果服用双锰抗抑郁药的病症消失大腿的后继性眼部，并且 X 两条路线片提示有骨神经节国际上很薄或「黑两条路线」等「受压重排」，则可能即将引发脆性脚踝，应考虑关闭双锰抗抑郁药，并完成防治性固定。

示意图 1 双锰涉及性脊椎脚踝的类似表现：盗贼非粉碎性脚踝，下方有一「尖峰」

美国骨矿研究课题学会（American Society of Bone and Mineral Research，ASBMR）专家组 2010 年发布了双锰涉及值得注意脊椎脚踝的临床标准规范，还包括主要特质（必要条件）和次要特质（非必要条件）。

主要特质还包括：①设在脊椎小转轴远端与脊椎髁胫骨间；②无部位或仅有轻微部位；③盗贼或稍短斜行脚踝；④非粉碎性脚踝；⑤受累双侧神经节、可伴有下方「尖峰」的完全脚踝；仅受累中间神经节的不完全脚踝。

次要特质还包括：①外侧神经节的角化骨膜重排；②主干神经节厚度国际上缩减；③后继关节炎状如腹股沟和大腿的钝痛或酸痛；④双侧脚踝或均消失关节炎状；⑤延迟肿胀；⑥共存疾病（维他命 D 缺乏，类风湿性关节炎，较低环氧酵素关节炎）；⑦用药制剂的用到（双锰类，阿托品）。

基于 ASBMR 的临床标准规范，美国波士顿大学外科当外围的 Yelena 等针对疗程病患双锰涉及值得注意脊椎脚踝的肿胀稍短时间及肝硬化完成了一项大样本多当外围回顾性队列研究课题，其更进一步发表在近期的 JOT 上。

该研究课题的对象来自十七个外科科研当外围符合 ASBMR 临床标准规范的双锰涉及脊椎脚踝病症。除了该临床标准规范，入选标准规范还还包括：脚踝同一时间至少用到双锰抗抑郁药 12 个翌年；脚踝有重复并完成疗程病患；有有限的医学影像数据资料；至少随访 6 个翌年，或随访至脚踝肿胀或整修。单极周围脚踝的病症被考虑到在外。脚踝肿胀标准规范为行走时无痛，且医学影像肿胀。

该研究课题从以下方面完成人口统计分析：病症人口人口统计特质、用药用到历史学者、不对后继关节炎状、损伤和疗程特质、肝硬化、整修心法、肿胀稍短时间等。同时，尽量人口统计对侧面部的后继关节炎状、医学影像上受压重排的信号以及以后引发的脚踝等数据资料。对所有的计量数据资料完成 Student t 检验，所有的分类数据资料完成 Fisher 精确检验。

结果显示：该研究课题共扩展到了 179 则有病症，其当中异性恋 166 则有，男性 13 则有，千分之年龄 72 岁，千分之 BMI 指数 27.2。70% 的病症至少有 1 个其他的脆性脚踝险恶原因，还包括白血病（11%）、类风湿性关节炎（9%）、肾脏疾病（7%）、肿瘤疾病（25%）、吸烟（18%）等。98% 病症负伤同一时间可行走，其当中 28% 必须要依靠常规扬声器；88% 病症在负伤同一时间独立生活习惯。

入选病症在脚踝同一时间千分之用到双锰抗抑郁药 77 个翌年，48% 的病症围疗程期关闭双锰抗抑郁药。可给予涉及数据资料的病症当中，34%（56/164）有患肢的后继性眼部，16%（23/142）有对侧面部的眼部。31%（50/161）病症在脚踝同一时间有提示受压重排的医学影像相反，其当中 22% 表现为神经节很薄，9% 表现为神经节很薄并有透亮两条路线。

关于对侧脊椎的人口统计显示，21%（33/159）病症在在在疗程后千分之 20 个翌年引发对侧脊椎脚踝，其当中 47% 在在在疗程后关闭双锰抗抑郁药。根据可给予的数据资料，这些对侧面部脚踝的病症，在脚踝同一时间 32% 消失后继性眼部，59% X 两条路线片消失受压重排。

所有脚踝的病症当中有 51% 病症用到胫骨髓内捆、39% 用到顺行髓内捆、9% 用到逆行髓内捆、1% 用到钢板完成病患。心法后肝硬化还包括死亡（4 则有）、肺栓塞（3 则有）、伤口感染（6 则有）、复位丢失（9 则有）、肺炎（3 则有）、退捆（2 则有）、血肿（2 则有）等。

千分之随访期 17 个翌年，12% 的病症完成了整修心法，整修的千分之稍短时间是在在疗程后 11 个翌年。除去必须要整修的病症，其余病症的千分之脚踝肿胀稍短时间是 5.2 个翌年，行整修心法的病症的千分之脚踝肿胀稍短时间为整修心法后 10.2 个翌年。到底关闭双锰抗抑郁药对脚踝肿胀、到底必须要整修的受到影响无人口统计分析意义。

研究课题得出：扩展到本研究课题的值得注意脊椎脚踝病症疗程病患后有 12% 的失败率，且行整修心法的病症脚踝的千分之肿胀稍短时间较不须要整修的病症窄。21% 病症在在在脊椎脆性脚踝后 2 年内引发对侧脊椎脚踝，因此，对消失二锰涉及值得注意脊椎脚踝的病症必须要认真指标对侧下肢情况。另外，到底关闭双锰抗抑郁药对值得注意脊椎脚踝的肿胀及到底必须要整修无明显受到影响。

该研究课题有两个不足之处：一是研究课题为回顾性研究课题，后继性眼部等数据资料采集时可能假定回忆偏倚；二是缺少对照组，无法指标双锰涉及脊椎值得注意脚踝与都可脊椎脚踝相比有哪些优点。下一步须要行同一时间瞻性对照研究课题确实值得注意脊椎脚踝的特质。

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