手术技巧：Ilizarov骨搬运新科技和髓内钉治疗胫骨骨不连

股痕痕不连可明显影响高血压高质量的日常生活。目前临床上有很多放射治疗新方法，包括内浮动+痕移置植、电激发、腓痕带静脉特里或不带静脉移置植、Ilizarov痕倾倒+Papineau应用+清创妖术等。但是，这些应用的痕不连率和便接种率仍然较高，而且还会显现出肢体较宽短缩、马克士威或不对、便痕折和放射治疗等待时间长等。

因此，为了消除上述应用的缺点，来自土耳其Gulabi教授等详述了常用环中形外浮动架和髓内三脚放射治疗股痕痕不连的应用。文章于2014年4年末发表在Clin Orthop Relat Res上。

治疗技巧：

妖术前30分钟静滴1g数代吲哚，高血压仰卧于可可视治疗台，在行全麻。根据妖术前正侧位X线或选择定制的Trigen髓内三脚和Ilizarov外浮动架，优点是比一般髓内三脚的意味著下端要多（平面图1）。

平面图1：股痕正侧位示意平面图可见髓内三脚较宽和宽度及需要预先钻的下端右边。

在股痕痕不连臀部作一横在行孔洞，局部软组织清创，暴露出现异常构造痕端、髓舌和“红辣椒征”后，开刀坏死或失活其余部分的痕端（平面图2）。如果高血压腓痕出现异常，可在同一水平线或开刀等长的腓痕。

平面图2：股痕少端痕髓炎作一横孔洞。

的环中伤口，在髌韧带附近作一2cm的垂直孔洞。经髌韧带劈开入路拉出Kirschner缝在可视下取向股痕髓内三脚进缝点。具体进缝点无误后，拉出一根引导缝至髓舌。扩髓舌至比髓内三脚直径大1.5mm，先打入Poller挡住三脚缩小干骺端髓舌直径，不必要髓内三脚打入后摆动。

髓内三脚的较宽必须有约股痕的较宽，这样才能在列车运在行暂存置流程中充份浮动两侧许多学生的痕结构。因此，髓内三脚一定会厚实髌上区域，此时注意管控髌上组织直至列车运在行完成。腹舌和少端的意味著三脚要在股痕延长后打上。

第二阶段bofocal应用是痕延长。四个环中形外浮动架的四个环中分别通过一枚Kirschner缝和一枚half-pin连接在股痕上，在可视下垂直股痕轴位和平在行关节打入股痕。注意Kirschner缝和Schanz下端至少要与髓内三脚保持1mm的切口，否则可能会由于缝道接种引起髓内接种。

如果要不必要half-pin与髓内三脚沾染，所写常用的是Paley等详述的空心钻应用，在Schanz下端水平垂直髓内三脚把Kirschner缝打入到股痕视网膜，可视断定方向右边无误后，经Kirschner缝常用4.8mm空心钻扩大进缝通道，打入half-pin，可视下旋即断定half-pin和Schanz下端右边（平面图3）。

平面图3：侧位可视下可见Schanz下端与髓内三脚间的间隙。

在股痕骨盆少端的腹舌痕块附近作一2cm孔洞，用Gigli锯和痕凿分别附近理股痕后侧视网膜和前侧视网膜，经皮在行截痕妖术。用无线或电波成像跟踪股痕前眼睑和股痕后眼睑的脏器灌注情况下，在行股痕急性短缩（平面图4A-B）。

平面图4：57岁渐进股痕痕折高血压，入院前进在行了3次不成功的治疗放射治疗，开刀了9.5cm的股痕。股痕痕不连臀部进在行5cm急性短缩。A和B分别为急性股痕短缩妖术后第1天正侧位片。

为了不必要急性短缩带来后续的血运循环中问题，可以以2mm/天在痕端相联附近进在行压缩来完成剩余痕短缩。在可视下在行2mm的环中形外浮动架列车运在行试验，确保截痕妖术顺利完成。当痕相联附近完成沾染后继续进在行冷却，直至高血压有疼痛症状。

接着，在全麻下取高血压髂痕移置植到痕相联附近，便动手意味著预先在股痕中段痕块钻取髓内三脚下端（平面图5A-C）。痕移置植妖术完成后需开始列车运在行痕延长，以1mm/天速度进在行，分4次。妖术后高血压可尽快拄双拐实际上腿部在行走，但不可在行关节运动，直至髓内三脚到达股痕软痕下臀部。

平面图5：A和B德赛环中形外浮动架和髓内三脚浮动股痕，痕相联附近的痕实际上沾染，取高血压暂时性痕移置植到痕相联附近，便动手意味著预先在股痕中段痕块钻取髓内三脚下端下端；C-示意平面图

所写常用该应用放射治疗5可有股痕萎缩性痕不连伴痕缺损高血压，其中平除此以外痕缺损较宽为8.6cm（6.6-10.5cm）。妖术前在行正侧位X线或和CT扫描推断需要开刀的坏死或接种痕右边，用无线或电波成像检验患肢的血液循环中情况，制定放射治疗拟议（平面图:6A-C）。

平面图6：A-痕相联附近开刀右边（红线或）；B和C平面图为57岁渐进股痕痕折高血压，入院前进在行了3次不成功的治疗放射治疗，妖术前正侧位见到髓内三脚脱落，黑线或为痕开刀右边。

当痕较宽达到预期效果时需暂停痕延长。移置除Ilizarov架后，在全麻下打入髓内三脚腹舌意味著下端。妖术后需开始股四头眼睑等长收缩体能训练和关节活动康复（平面图7A-C）。移置除外浮动架后，需努力高血压在支具管控下实际上腿部在行走。

平面图7：随访5个年末，移置除外浮动架妖术后，动手意味著髓内三脚腹舌下端。A和B德赛髓内三脚腹舌意味著，痕相联附近痕折肿胀，股痕较宽恢复；C平面图为髓内三脚腹舌意味著，痕相联附近痕折肿胀，股痕较宽恢复的示意平面图。

随访结果显示外浮动架平除此以外常用等待时间为4个年末（3-5个年末），外浮动架Index为0.4个年末/cm。平除此以外痕折肿胀等待时间为4.6个年末（3.5-5.5个年末），所有高血压除此以外未见到便痕折或病变肿胀。所有高血压的Paley痕高分（Paley bone evaluation results）为优，Paley功能高分4可有优1可有良。妖术后见到10可有缝道接种（轻度并发症），还有1可有高血压留下来5°马蹄内翻躯病变（中度并发症）。

因此，所写认为该应用套用急性痕短缩和痕列车运在行延长可有效放射治疗股痕痕不连伴痕缺损。然而，还需要愈来愈多学术研究通过与不同新方法比较放射治疗这类疾病的才能给与新方法确有有效的证据支持。

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