病人，男，36岁，ASAⅢ级，Mallampati IV级，因“双膝、双髋、腰背痛20余年，肋骨后圆锥伴活动失常16年，双腿伸宽接合4年”病情恶化。拟在全身南；大“肋骨后路截骨外科植骨揉合椎弓棍子螺钉内固定奥义”。奥义年前体格检查：腰围66 cm，臂展175 cm，腰围35.5kg，呈胸腰背部过伸度伸宽，颈部埋于双膝之间（所示1），仰肺听诊未闻及间歇功能性。脊椎脊椎年前伸受到限制，背部活动受到限制，开口度约两横指，屏气试验约60s。 所示1 病人奥义年前全身照和影像所示。注：A，病人全身照；B，病人冠状位CT所示像；C，病人侧位X光片；D，病人三维重建所示像 冠心病预设：想像中重度混合功能性通气神经功能性，大、小气道西风带重度受阻，气道阻力间歇功能性下降，气道传导下降，重度肺气肿，不规则功能、通气储备功能重度降低，冠心病想像中重度损害。血常规预设轻度贫血，凝血常规正常，ECG正常。病人入室后常规受控HR、NIBP、SpO2及体都于。奥义年前NIBP130/80mmHg，HR80次/分，SpO2 99%。腹膜予以病人戊乙奎醚0.3mg、甲基强的松龙40mg、羟考酯3mg，同时10min内腹膜涡轮机注右美托咪定负荷存量0.5μg/kg，依靠存量0.2μg·kg－1·h－1。因病人右膝阻挡，故于病人下方；大核磁共振借助下颈内腹膜缝合置管。同时；大左方桡腹腔缝合置管，；大脉博轮廓连续仰排存量（pluse indicator continous cardiac output，PICCO）受控。 口咽部及环甲膜缝合以1%劳卡因表面会后，经纤维素支肺部镜借助南；大肺部插管，VT300～340ml，RR18～22次/分，新鲜气容存量大2L/min，FiO2 50%，依靠PETCO2 35～45mmHg。依靠为尿液靶控透析丙泊酚、瑞芬太尼及依靠剂存量右美托咪定，依靠BIS值50～60，棍子据PICCO受控顺利完成液体治疗及予以微血管活物，采用保都于毯对病人顺利完成加都于治疗，依靠十二指肠都于36.0～37.0℃。同时受控病人独创诱发电位（SEP）及运动诱发电位（MEP）。 奥义中所采用可回收式增生捐血治疗。手奥义采用侧卧位顺利完成。当手奥义主要步骤结束后开始醒觉，此时暂时中所止透析丙泊酚及瑞芬太尼，只能腹膜以右美托咪定依靠。待BIS＞75后顺利完成醒觉，病人棍子据解释器准确活动双下肢，醒觉时宽约15min。奥义中所总出血存量4000ml、尿存量900ml，输入固态液2750ml，胶状液1100ml，上皮细胞14.5U，新鲜尿液900ml，增生血400ml。手奥义时宽约330min，时宽约460min，奥义中所切口宽约30 cm。 手奥义结束12min，病人直至独立自主呼吸，30min意识、肌张力之外直至正常，40min除去肺部导管。奥义后予以病人腹膜自控解热：羟考酯50mg+托烷司琼10mg+生理盐水100ml，无背景剂存量，单次注射存量4ml，拉出时宽5min，4h拉出存量20ml。 讨论 强直功能性肋骨炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中所轴脊椎慢功能性炎症为主要恶性肿瘤的慢功能性方面功能性风湿疾病。其特征为胫骨、韧隙附着点风湿；也改变，随着病情方面炎功能性恶性肿瘤由脊椎韧隙逐步席卷至脊椎，之后引发骨功能性强直，肋骨年前屈、后伸、侧弯或旋转活动受到限制，晚期合并严重的肋骨胸髋关节后圆锥肋骨，严重冲击病人生活精确度。对于AS病人的奥义年前需要简要的躁郁症采集和体格检查，评估想像中为重要脏器的功能，了解手奥义方式。 该例围奥义期管理工作总结经验如下： （1）该病人病情恶化后顺利完成了宽达6个月的奥义年前准备工作，包括：逐日增加平地运动时宽，吹气球训练，服用行政法院配置的糖类套餐等，到奥义年前1周，病人与病情恶化时比起，腰围已由30kg增加至35.5kg； （2）在奥义年前1d顺利完成核磁共振借助下颈内腹膜缝合，由于病人的双侧股腹膜及右颈内腹膜之外无法暴露，只能下方颈部可以暴露，但是核磁共振探头的放置和缝合针的进针方向之外受到限制，第1次缝合误以为腹腔而失败，1亦同第2次好好了缝合的革新：①放弃ARROW的缝合针，改用20G的微血管缝合针，便于置管；②使用冲击加宽管接在缝合针后如此一来隙注射器，避开缝合针直接相互连接注射器而冲击进针方向；③使用新生儿缝合套件内的细钢丝作为借助导丝；④针对非微血管正上方、斜轴的核磁共振借助，缝合年前好好了三维结构所示并确定了缝合点和进针取向，第2次缝合顺利成功； （3）右美托咪定+羟考酯程序精神状态解热下配合表面会纤支镜借助下肺部插管，临床研究效果满意； （4）奥义中所受控包括有创腹腔眼压、仰排存量、每搏变异度、十二指肠都于、深度、独创诱发电位及运动诱发电位等，奥义中所备两个体表加都于仪及增生血可回收机； （5）全凭腹膜避开恶功能性高热； （6）靶控透析丙泊酚和瑞芬太尼依靠保证醒觉精确度； （7）病人腰围低，手奥义时宽宽，失血存量较多，奥义年前备血更进一步，奥义中所备好微血管活及抢救毒药，积想像中成分捐血，奥义中所受控凝血功能； （8）醒觉过程，撤除丙泊酚及瑞芬太尼，只能以右美托咪定依靠，待BIS＞75即可醒觉； （9）严格计算毒药的用存量，奥义后积想像中除去肺部导管。
综上所述，想像中重度肋骨肋骨外科手奥义的管理工作是一项想像中具挑战功能性的工作，奥义年前简要的计划书、奥义中所全面的受控和催化反应以及必要的临床研究技能革新都是必不可少的。
原始出处： 李强,陈涛,周莹,张健,郑传东.强直功能性肋骨炎想像中重度肋骨后圆锥肋骨接合人管理工作一例[J].临床研究学周刊,2019(03):310-311.
