经常性使用糖皮质激素治疗，如何停用？

载入：乐山第三团结公立医院肾脏代谢病科；乐山第三团结公立医院止血内科

校对：自然科学指南进修QQ社会公众号

来源：自然科学指南进修QQ社会公众号

20180617 第一版

低药物很强过强的抗炎和免疫减缓作用，有时候用于类止血关节炎，血管炎，更进一步溶血性等病症的疗法。皮质醇近十年不常规的常用有时候随之而来各种严重并发症，因此，皮质醇的规范化复发也是非常重要的。本文的皮质醇皆以泼尼松为例。

1. 皮质醇复发的指征有哪些？

却说：皮质醇的复发指征：（1）最大借此不太可能降至；（2）经过足够的常用仍不必降至借此的治果；（3）出现痉挛，且痉挛严重或药物无法控制，如骨质疏松症或心肌梗死。

2. 哪些上述情况无需尽快停用低药物？

却说：如下上述情况无需尽快复发或短等待时间如此一来：（1）皮质醇随之而来的精神病，且对抗精神病疗法无效；（2）合并疱疹病毒随之而来的角膜溃疡（该上述情况才会迅速出现角膜溃疡，甚至耳聋）。

3. 为什么低药物一般不必迅速复发或如此一来？

却说：近十年外源性低药物常用才会减缓下丘脑-垂体-肾上腺轴承（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。致使复发或短等待时间如此一来才会随之而来肾上腺特性不全的疼痛。

4. 低药物减药的规范有哪些？

却说：对于怀疑 HPA 减缓的病患无需严厉的慢慢如此一来；对于 HPA 轴承减缓后果小的病患可以依据原胃癌的病情出名某种程度减药，而须要太担心肾上腺特性有所增加；对于 HPA 应该减缓不确认，但是一旦再次发生急性肾上腺特性不全后果严重者（如无需展开移植手术的病患），促商量暂时应该复发前先安全检查 HPA 轴承的特性上述情况以暂时减药解决方案。

5. 哪些病患很意味著有 HPA 减缓？

却说：如下上述情况的病患很意味著存有 HPA 减缓：（1）任何常用泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他药物，下同），且等待时间 ≥ 3 周的病患；（2）任何常用夜间/起床泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的病患；（3）任何有库欣样外貌的病患。

上述上述情况的病患，须展开 HPA 特性安全检查，一旦出现肾上腺特性不全的观感，尽快简介继发性肾上腺特性不全的处理规范展开疗法。

6. 哪些病患很意味著从未 HPA 减缓？

却说：充分利用任何如下条件之一的病患很意味著从未 HPA 的减缓：（1）常用任何药物的低药物疗法＜3 周；（2）常用泼尼松药物＜10 mg qod。

7. 哪些病患不太能够确认应该存有 HPA 减缓？

却说：如下上述情况的病患不太容易平易近人判断应该存有 HPA 减缓：（1）泼尼松药物 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（起床常用的病患除外）。

对于 HPA 减缓不确认的病患，如果无需如此一来，促商量加速如此一来。但是此类病患如果无需尽快如此一来（移植手术，尽快如此一来的上述情况），如果等待时间允许，促商量展开 ACTH 舒服试验评估 HPA 应该有减缓。

8. 如何展开低药物如此一来？

却说：短期低药物疗法（不最多 3 周），即使药物较大，也可直接复发，须加速减药，但是对于近十年常用的病患促商量按照每次如此一来 10-20% 规范展开。

如此一来解决方案（以泼尼松为例）：

应在药物 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周如此一来 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周如此一来 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周如此一来 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周如此一来 1 mg/日；

如此一来至 5 mg/日时，每 2-4 周如此一来 0.5 mg/日，可以常用隔日不定如此一来法，如：5 mg qod 和 4 mg qod。才于如此一来完成。

刊登商量注明出处。本文翻译自英文，极少作为进修用途，不必作为诊断、疗法任何病症的依据。

原文信息：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).