骨哥理论课堂：肱骨干手肘 MIPO 好还是 IMN 好？

目前肩胛痕容截肢的的切除术方法之外传统意义切复内相当简单（ORIF）、医学影像焊接相当简单（MIPO）以及髓内裹相当简单（IMN），但是不是哪种更是好，至今也没个定论。

近日，来自澳大利亚英国皇家布里斯班妇女医院的 Dies 等医师选用病事例相加相当的方法，通过相当痕不软痕、医源性多毛类神经元细菌感染和感染者这 3 个主要肺炎的感染率评估了 MIPO 和 IMN 外科切除术肩胛痕容截肢的效果。

痕哥也将以此为切不入点展开讨论。

研究工作关的

回顾性研究工作，宽松选取 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 外科切除术的肩胛痕截肢病人。之后，两一组各纳不入 15 事例，仅为 OTA 12A/B/C 型截肢。两一组仅之外肩胛痕近、中都、少 1/3 截肢，另一自由度来说也仅之外滥杀截肢、折叠截肢、粉碎截肢。两一组则有 8 事例患儿依赖于能增大截肢提早软痕和肺炎感染率的疾病——总之，两一组基线值具有可比性。

IMN 一组患儿选用顺行肩胛痕髓内裹相当简单术。后端穿孔选在肩峰前内侧，穿孔长约 3-4 cm，穿孔三角肌，充分暴露，使肩袖细菌感染最小化。少距锁裹穿孔选在少距的背侧，以降低多毛类神经元细菌感染的几率。

MIPO 一组患儿选用经典术式（除此以外所示 2）进行。后端穿孔选在胸大肌止点水平，将兵二尾肌肌腱内侧，穿孔长约 4～5 cm。少距穿孔选在膝盖横纹上一横指处，长约 4～5 cm。识别系统并管控胫骨内侧棉神经元以利于此区域的操作，穿孔将兵肌暴露肩胛痕容，胫骨旋后以免细菌感染多毛类神经元。于两个穿孔外构建肌肉下隧道并在肩胛痕前部放置焊接、完成即位和螺栓相当简单（除此以外所示 3）。

值得注意，观察 3 个主要肺炎：痕不软痕、多毛类神经元细菌感染和感染者（痕软痕定义为 X 线片中都 4 个痕棉质数有 3 个痕棉质依赖于连贯性痕痂或截肢线消失）。

经过 1 年随访，MIPO 一组只有 1 事例患儿发生痕不软痕，无多毛类神经元细菌感染和感染者，有 1 患儿需要翻修切除术；IMN 一组则有 8 事例发生肺炎，之外 3 事例医源性多毛类神经元细菌感染、4 事例痕不软痕和 1 事例感染者，且有 4 事例患儿需要翻修。两一组外的来得之下肺炎感染率有显著差别，但每一种肺炎感染率则无显著差别。

痕哥评价

在该研究工作中都，表观上看 MIPO 的术后总肺炎感染率低于 IMN，似乎可以这不认为 MIPO 优于 IMN，但由于样本量过少，具体到每个肺炎却并无统计学差别。

也正是由于样本量过低，全然从该研究工作结果进发，我们这不能先前得出 MIPO 优于 IMN 的确切论证——然而这也从侧面反映出，意味著这两类切除术诊断组织起来的都不多。

传统意义的 ORIF 仍是肩胛痕容截肢外科切除术的「金标准」，其优点是即位成功率极高且肩膝盖关节肺炎感染率低，但其最主要实用性是切除术穿孔大、很难引起医源性绕着神经元细菌感染和术后感染者（所示 1）。

所示 1. 传统意义的焊接螺栓相当简单虽然可以获得较好的即位成功率，但由于切除术穿孔大，范围广，其很难造成多毛类神经元细菌感染和术后感染者

MIPO 最早被主要用途股痕少距截肢的外科切除术。以后有研究工作者将其主要用途肩胛痕容截肢中都，结果发现它在保障截肢平衡的同时能减少痕不软痕、医源性多毛类神经元细菌感染和术后感染者的感染率，更是优于 ORIF。（所示 2、3）

所示 2. 肩胛痕容前部医学影像焊接相当简单术中都照片：A，后端穿孔并且识别系统尾静脉；B，少距穿孔并且识别系统胫骨内侧棉神经元；C，经棉置不入焊接的少近两个不入穿孔

所示 3. A，肩胛痕容中都 1/3 滥杀截肢术前 X 线片;B，肩胛痕容前部经棉医学影像焊接相当简单术后 x 线片，截肢人声对线不错

IMN 作为一种应用 20 多年的术式（所示 4），与 ORIF 来得，其最主要优势是切除术穿孔小、不易引起医源性多毛类神经元细菌感染以及切除术时外较短，而其实用性是肩关节肺炎感染率极高以及很难导致二次切除术。

所示 4. 肩胛痕容截肢的髓内裹相当简单 A, 肩胛痕容截肢； B/C，截肢整复并置不入导针；D，髓腔扩髓； E，主要用途插不入后端螺栓的内侧瞄准折叠； F，透视检查即位情况以及螺栓左边

通过侦查文献，痕哥发现有关肩胛痕容截肢切除术外科切除术的研究工作正确度参差不齐。曾有相当肩胛痕容截肢各个术式的 META 分析，虽然得出 MIPO 优于其他两种术式的论证，但由于纳不入的研究工作是回顾性研究工作且正确度很差，或多或少原因过多，因此痕哥这不认为其结果确实度这不极高。

总而言之，在意味著很难指南也很难颇为确实证据的情形下，对于肩胛痕容截肢的切除术选择应当概念化，并且把握好适应症。更是极其重要的是，不管选用哪种术式，慎重和正确的切除术技巧才是避免上述 3 大肺炎的关键原因。

为了刷新更是优质的证据，各位内科站友、痕哥粉丝也不妨在工作中都尝试新的术式。

参考文献

1. 坎贝尔内科切除术学：第 12 版. 第 6 卷，创伤内科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016