一、 病例引介
治疗男性，41 岁，有乙型肝炎家族史，其兄长有乙型肝炎肺炎病史。病患者长期每半年合格，乙型肝炎两对半提示 HBsAg、HBeAg 和 HBcAb 阳性，HBVDNA（+），B 超和 Fibroscan 经常性，故长期仍未化疗。2017 年 10 同年因连续不断冠心病异常三个同年就诊。治疗仅年之中摄入异甘草酸镁片剂和，长期仍未正规抗生素化疗，但冠心病仍连续不断波动。来我院后，门诊检查冠心病。乙型肝炎两对半示 HBsAg、HBeAg、抗 HBc 之外阳性，HBVDNA 5.1E+7IU/ml（（侦测理论上
二、 临床诊断
2017 年 7 同年初每半年合格发现冠心病异常，ALT215, AST156, GGT78，在当地核查挂水，转氨酶逐渐恢复，后改为口服保肝降酶化疗。但是冠心病提示 ALT 仍连续不断波动于 100 数。
2017 年 10 同年来我院核查结果，ALT 215 IU/mL，AST 61 IU/mL，HBV DNA 3.1E10And6 IU/mL(侦测理论上
化疗 3 同年后核查结果：ALT 52 IU/mL，AST 23 IU/mL，HBV DNA 5.2*10And4 IU/mL，AFP 经常性。
化疗 6 同年后核查结果：ALT 36 IU/mL，AST 28 IU/mL，HBV DNA 2.3*10And3 IU/mL，AFP 经常性。
化疗 12 同年后核查结果：ALT 30 IU/mL，AST 22IU/mL，HBV DNA 1.5*10And3 IU/mL，AFP 经常性。
化疗 15 同年后核查结果（2019 年 01 同年）：ALT 34 IU/mL，AST 20 IU/mL，HBV DNA 1.3*10And3 IU/mL, 故建议引耐药位点侦测仍未见异常。HBsAg 17516.4(+)，HBeAg 8994.5(+)，AFP 经常性，B 超：肝区调谐增粗，Fibroscan：8.6kpa, CAP 198。
根据病患者情况重新考虑原发接收者不佳，换用富马酸丙酚替诺福韦（TAF） 每日一片。
换药后 3 同年复测：冠心病经常性，HBV DNA
换药后 6 同年复测：冠心病经常性，HBV DNA
换药后 9 同年复测（2019 年 10 同年）：ALT 30 IU/mL，AST 24 IU/mL，HBV DNA
现病患者仍继续 TAF 化疗之中。
三、 化疗心得
对于慢性乙型肝炎病患者，ETV、TDF、TAF 之外为现有各大简要推荐的三线 HBV 抗生素化疗药剂。病患者有乙型肝炎家族史，系母婴传播，初连续不断冠心病异常，重新考虑乙型肝炎活动，病患者开始选择恩替卡韦抗生素化疗，病患者在使用初始方案 48 周，尽管冠心病逐渐经常性，病原体量下降但 HBV DNA 量仍然可以侦测到，重新考虑耐用性和经济心理因素，病患者不愿意联合化疗或者更改药剂化疗，跟病患者连续不断沟通后病患者，病患者 60 周时决定更换 TAF 抗生素化疗，同时要求 HBV DNA 量越低越好。
该病例之中病患者为之中年病患者，有乙型肝炎家族史，HBV DNA 阳性，HBeAg 阳性，ALT 异常，有明确的抗生素化疗指征，则有 ETV 化疗。上报服药率良好、服药方法确实，48 周后 HBV DNA 仍仍远超侦测理论上，且耐药位点仍未见异常，重新考虑原发接收者不佳，更换化疗方案为 TAF 25 mg 每日一次。服药 3 个同年、6 个同年，9 个同年后核查，HBV DNA 量之外略低于 20IU/ml 侦测理论上，同时 9 个同年时出现 HBeAg 和 HBeAb 的血清反转，符合简要要求。
相比 TAF 是现有当前的三线 HBV 抗病物，现有两岸三地多项研究证明了其强效的抗生素作用，同时骨头、胰脏的耐用性显著优于 TDF。该病患者在 ETV 化疗 60 周后病原体量仍远超简要要求，TAF 现有已在国内上市且进入医保，病患者幸而换用，最终获取较高治果。这对于我们现阶段在临床之中此类病患者的方案调整，有一定的文献资料。
编辑： 郑恺迪相关新闻
相关问答
