亚甲蓝有助于施行精准肝摘除

常规的大肠脏活体标上规并无规在大肠脏更进一步里界定显露都可的大肠段，利用亚甲蓝颜料核心技练成可以意味着简单大肠开刀练成，我国解放军总医院大肠胆外科蔡守旺（电信作者董家鸿）顺利完成了有关亚甲基蓝顺利完成简单开刀练成的病例回顾性研究课题，研究课题刊登在近期的 Surgery 杂志上。

篇文章纳入了 2009 年 2 月底到 2012 年 2 月底彼此间，在解放军总医院顺利完成简单大肠开刀练成的 106 例大肠癌病症，手练成通过一种引人注目的经常性亚甲蓝颜料核心技练成基本功能顺利完成。

具体操作操作过程：在暴露显露 Glisson 褶后，大肠蒂用棒子嘴唇上升时，用 20 号导管针弹显露大肠门的门动脉里，除去针芯，待动脉血回流确认刺穿合理，从远端流过能够经常性颜料的亚甲蓝，直到尽可能大肠段成功颜料。针除去后，随后赶紧结扎大肠蒂以防范流过的亚甲蓝溢显露（如下上图），在大肠脏的表明可见并未染病颜色的外和未颜料的外，大肠更进一步的纵贯开刀即通过此种上图案顺利完成。

上图 1. 大肠脏第七段大肠癌亚甲基蓝基本功能简单大肠开刀练成。A：提升 MRI 说明了门动脉的右前方（RAP）、（T）以及下腔动脉（IVC）彼此间的关连；B：MRI 说明了第七大肠段（P7）的门动脉供血可能以及大肠右后下动脉（IRHV）；C：MRI 说明了第六大肠段（P6）的门动脉供血可能；D：锐角钳钳夹 Glissonian 褶的右后外（RPP）；E：丝带悬起库存第六和第七大肠段的大肠蒂；F：第七大肠段流过亚甲蓝后可见其颜料；G：大肠脏切面可见大肠右动脉（RHV）以及下腔动脉（IVC）；H：标上就是指为第七大肠段断端，第六大肠段保留完好；I：在和大肠更进一步的周围可见并未被亚甲蓝所染。

上图 2. 大肠脏第六段亚甲基蓝基本功能简单大肠开刀练成。A：提升 MRI 说明了（T）地处第六大肠段；B：MRI 说明了两条门动脉库存第六大肠段（P6，标上）和第七大肠段（P7，标上）；C：分离大肠蒂右后支（RPP，标上）和第六大肠段的大肠蒂不相关的（P6，标上）；D：流过亚甲蓝后，大肠脏表面可见第六大肠段的分布；E：大肠脏截断面可见大肠右动脉（RHV，标上）、第六大肠段大肠蒂不相关的的截断面（P6，标上）以及大肠蒂右后不相关的（RPP，标上）；F：分离第六大肠段后可分别显露原发（T，黄色）以及卫星恶性肿瘤（T，蓝色）。由于亚甲蓝的作用使得周围的大肠更进一步呈现蓝色。

这些活体性大肠开刀包括 16 例亚大肠段开刀练成，57 例单大肠段开刀练成，27 例多大肠段开刀练成以及 6 例半大肠开刀练成。本次研究课题里，所有病症均能够通过门动脉流过亚甲蓝，其里 92.5% 的病症能够意味着尽可能开刀臀部的颜料。练成后中风发生率为 24.5%，平均手练成显露血为 360±90 毫升，无围手练成期幸存者病例。病理学说明了手练成切缘阴性。练成后平均随访间隔时间为 40 个月底，手练成切缘无局部开刀。

大肠癌的主要传播捷径是通过大肠段的门动脉不相关的，从假定来说，简单大肠开刀极其薄弱。但是，现阶段对于简单大肠脏开刀和非简单大肠脏开刀对于仍然预后的不良影响仍不明确。主因之一意味著是，手练成里对于大肠脏活体性定位不是很明确，并没有或许做到简单大肠开刀。而本方规可以为更恰当的达到简单大肠开刀提供帮助。这种方规也将有助于防范练成后的转移和大肠癌的开刀。

假定讲，这种方规可以在大肠脏外科想得到广泛应用。在临床里用于此种方规，本文作者如下建议：首先，练成前应当取得详尽的图像学资料，应当包括以下内容：的前面、血管的不相关的和轮廓、门动脉活体上的变化以及要开刀的大肠蒂和大肠门彼此间的距离和本质。

相比二维 CT，三维重建 CT 使得大肠血管活体上的评估更全盘、直观和立体。此外，练成里超声可以提供实时的图像支持，特别是确切尽可能大肠门蒂方面更为重要，因此这是一种很有价值的练成里图像。

其次，在某些可能，要开刀的大肠段的血供来自几个不同的门动脉不相关的，或者有些地处两个大肠段，在这些可能，大肠蒂应该重复使用分离清楚，并分别流过亚甲蓝。

蔡教授总结到，注射经常性颜料的亚甲蓝后赶紧结扎大肠蒂，襄助顺利完成活体性大肠段切练成的方规简单可行，可以指导大肠更进一步纵贯开刀练成操作过程里对于边界的选择，可提高大肠癌病症简单大肠脏开刀的精度。

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