AAOS2017：青少年从前交叉韧带损伤应积极治疗

以往我们总看来之前交叉腱（ACL）重击比较相似，但随着愈来愈多的孩童直接参与到竞技性体育中都，ACL 重击在孩童群体中都的发生率迅速攀升，ACL 翻修开刀的数量也越发增多。

2017 年 AAOS 年可能会上，来自费城孩童医院的 T.J. Ganley 教授，哥伦比亚大学医学院波士顿孩童医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就孩童 ACL 的病患手段透过了讨论。确现将其灵气总结并报道。

从之前，受限于孩童颅骺其会，怕再次出现上肢不等较宽、上肢病不定等比较严重并发症，「上支具等良机」是主流的孩童 ACL 重击病患建议，但随着对这一难题的理解促使，有大量的研究者表明保守病患可能会增加腱半月支架和软颅的持续性重击，而且孩童病患者的依从性较差，保守治果并坏。可能会上四位领域专家相反看来，对于活泼好动的孩童来讲，任何年纪之外不应早期透过 ACL 的翻修。

目之前主流的病患建议有两大类：1. 经骺支架翻修核心技术，包括显然经骺支架 ACL 翻修、以外经颅骺 ACL 翻修；2. 骺支架回避翻修核心技术，又可分为颅骺外翻修和均颅骺内翻修。

具体采行何种翻修核心技术需根据病患者的具体情况，不仅要考虑病患者的实际年纪，还需预估今后的头颅发育不良、病患者的体改进型以及其民族运动效益，过去并没有显然达成相反。一般看来，成年之前的孩童（Tanner 不应于 I 和 II 期）（Tanner 不应于详情的有）尽量采行回避骺支架的翻修；身高具有小得多生较宽无论如何的孩童可以透过以外经骺支架翻修， 即在脊椎端同样移植物向上经髁间头的过顶（Over the Top）分开方式或均颅骺内改进型翻修；头颅相比之下成熟的孩童则可以用于显然经骺支架翻修。

孩童 ACL 翻修术中都用于的移植物频率依次为自体腘绳腱、颅-髌腱-颅、股四头肌腱和则有移植物。不带颅块的腘绳腱移植物不利于在孩童中都广泛不应用。

而就分开装置来说，脊椎端用于最多的分开装置是 Endo-button，其它包括界面铰链或有机体可吸收铰链；而胫颅端最常用的分开装置为 suture 类， 其他的包括界面铰链或有机体可吸收铰链、门改进型钉和 press-fit 分开装置。

要再进一步证实开刀方式的安均性， 还需要大样本的较宽年必要性随访研究者， 除此以外是对病患者术后生较宽发育不良情况的MRI评核。相信孩童 ACL 的翻修核心技术将如同孩童身高一样不断成较宽直至成熟。

考虑经骺支架翻修核心技术和的开刀核心技术类似，大多读者都比较熟悉。在此，确就分享下波士顿孩童医院首创的利用髂胫束的骺支架外翻修核心技术。

开刀示意图

Tanner 不应于

依据和的发育不良将女人分为 5 期，同样依据腹腔、和的发育不良将**分为 5 期：

Tanner I 期：孩童改进型（或孩童改进型腹腔）、无；

Tanner II 期：再次出现硬结、 及性器官略为增大（或前部腹腔及乳头增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和性器官不定大、外侧黄绿色半圆状（或腹腔较宽径增至约 3.5 cm、不定较宽）、肥大并向生较宽；

Tanner IV 期：性器官和再进一步增大、外侧观外缘于上（或乳头颜色促使、增粗、头发育不良）、增粗、颜色促使但栖息于面积小于；

Tanner V 期：（或腹腔、）及栖息于之外类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.